第1 DPC対象患者について

第1 DPC対象患者について

1 DPC対象患者は、診断群分類点数表に掲げる分類区分(以下「診断群分類区分」という。)に該当する入院患者とする。

2 1にかかわらず、以下の患者の診療報酬は、「診療報酬の算定方法」(平成20年厚生労働省告示第59号)別表第一医科診療報酬点数表(以下、「医科点数表」という。)若しくは別表第二歯科診療報酬点数表(以下「歯科点数表」という。)、「入院時食事療養に係る食事療養及び入院時生活療養費に係る生活療養の費用の額の算定に関する基準」(平成18年厚生労働省告示第99号)又は「保険外併用療養費に係る療養についての費用の額の算定方法」(平成18年厚生労働省告示第496号)により算定する。
(1) 当該病院に入院した後24時間以内に死亡した患者又は生後1週間以内に死亡した新生児
(2) 厚生労働大臣が定める評価療養及び選定療養(平成18年厚生労働省告示第495号)第1条に規定する評価療養を受ける患者
(3) 臓器移植を受ける患者であって、医科点数表のうち次の区分番号の点数を算定するもの
ア K014 皮膚移植術(生体・培養)
イ K014-2 皮膚移植術(死体)
ウ K514-4 同種死体肺移植術
エ K514-6 生体部分肺移植術
オ K605-2 同種心移植術
カ K605-4 同種心肺移植術
キ K697-5 生体部分肝移植術
ク K697-7 同種死体肝移植術
ケ K709-3 同種死体膵移植術
コ K709-5 同種死体膵腎移植術
サ K780 同種死体腎移植術
シ K780-2 生体腎移植術
ス K922 造血幹細胞移植
(4) 医科点数表のうち次の区分番号の点数を算定する患者
ア A106 障害者施設等入院基本料
イ A306 特殊疾患入院医療管理料
ウ A308 回復期リハビリテーション病棟入院料
エ A308-3 地域包括ケア病棟入院料
(1) 地域包括ケア病棟入院料1及び2
(2) 地域包括ケア入院医療管理料1及び2(当該区分番号を算定する前に当該病院の一般病棟(同アからウまで、エの(1)及びオからキまでを算定していた患者を除く。)に入院していた患者を除く。)
オ A309 特殊疾患病棟入院料
カ A310 緩和ケア病棟入院料
キ A400 短期滞在手術等基本料(3を除く。)
(5) 算定告示第1項第五号の規定に基づき厚生労働大臣が別に定める者に該当する患者
(6) 算定告示第4項の規定に基づき医師又は歯科医師の員数が医療法(昭和23年法律205号)第21条第1項第1号又は第22条の2第1号の規定により有しなければならないこととされている員数に100分の70を乗じて得た数以下の病院の病棟に入院している患者

3 主治医により診断群分類区分に該当しないと判断された患者の診療報酬は、医科点数表若しくは歯科点数表、入院時食事療養費に係る食事療養及び入院時生活療養費に係る生活療養の費用の額の算定に関する基準又は保険外併用療養費に係る療養についての費用の額の算定方法により算定する。なお、診断群分類区分に該当しないと判断された患者については、医科点数表に基づき算定することとなった理由及び医療資源を最も投入した傷病名を診療報酬明細書の摘要欄に記載する。

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