本則

1 診療報酬の算定方法(平成二十年厚生労働省告示第五十九号)第一号ただし書に規定する厚生労働大臣が指定する病院の病棟に入院している患者であって、別表17の診断群分類点数表に掲げる区分(以下「診断群分類区分」という。)に該当するもの(次のいずれかに該当するものを除く。)に係る療養(健康保険法(大正十一年法律第七十号)第六十三条第一項第五号に掲げる療養(同条第二項第一号に規定する食事療養、同項第二号に規定する生活療養、同項第三号に規定する評価療養及び同項第四号に規定する選定療養を除く。)及びその療養に伴う同条第一項第一号から第三号までに掲げる療養並びに高齢者の医療の確保に関する法律(昭和五十七年法律第八十号)第六十四条第一項第五号に掲げる療養(同条第二項第一号に規定する食事療養、同項第二号に規定する生活療養、同項第三号に規定する評価療養及び同項第四号に規定する選定療養を除く。)及びその療養に伴う同条第一項第一号から第三号までに掲げる療養に限る。)に要する費用の額は、別表により算定するものとする。

一 当該病院に入院した後二十四時間以内に死亡した患者又は生後一週間以内に死亡した新生児

二 厚生労働大臣の定める評価療養及び選定療養(平成十八年厚生労働省告示第四百九十五号)第一条各号に規定する評価療養を受ける患者

三 臓器の移植術を受ける患者であって、診療報酬の算定方法別表第一医科診療報酬点数表(以下「医科点数表」という。)のうち次に掲げる区分番号の点数を算定するもの
イ K014 皮膚移植術(生体・培養)
ロ K014-2 皮膚移植術(死体)
ハ K514-4 同種死体肺移植術
ニ K514-6 生体部分肺移植術
ホ K605-2 同種心移植術
ヘ K605-4 同種心肺移植術
ト K697-5 生体部分肝移植術
チ K697-7 同種死体肝移植術
リ K709-3 同種死体膵移植術
ヌ K709-5 同種死体膵腎移植術
ル K780 同種死体腎移植術
ヲ K780-2 生体腎移植術
ワ K922 造血幹細胞移植

四 医科点数表のうち次に掲げる区分番号の点数を算定する患者
イ A106 障害者施設等入院基本料
ロ A306 特殊疾患入院医療管理料
ハ A308 回復期リハビリテーション病棟入院料
ニ A308-3 地域包括ケア病棟入院料
(1) 地域包括ケア病棟入院料1・2
(2) 地域包括ケア入院医療管理料1・2(当該区分番号を算定する前に当該病院の一般病棟(同イからハまで、ニの(1)及びホからトまでを算定していた患者を除く。)に入院していた患者を除く。)
ホ A309 特殊疾患病棟入院料
ヘ A310 緩和ケア病棟入院料
ト A400 短期滞在手術等基本料(短期滞在手術等基本料3を除く。)

五 その他厚生労働大臣が別に定める者

2 前項の規定により要する費用の額が別表により算定される療養以外の療養に要する費用の額は、医科点数表若しくは診療報酬の算定方法別表第二歯科診療報酬点数表(以下「歯科点数表」という。)、入院時食事療養費に係る食事療養及び入院時生活療養費に係る生活療養の費用の額の算定に関する基準(平成十八年厚生労働省告示第九十九号)又は保険外併用療養費に係る療養についての費用の額の算定方法(平成十八年厚生労働省告示第四百九十六号)により算定する。

3 第1項の規定による療養に要する費用の額の算定を開始する日の前日までに入院した患者に係る療養のうち、当該開始する日から二月以内に行ったものに要する費用の額の算定については、第1項の規定は適用しない。

4 第1項の規定により療養に要する費用の額の算定を行う病院において医師又は歯科医師の員数が医療法(昭和二十三年法律第二百五号)第二十一条第一項第一号又は第二十二条の二第一号の規定により有しなければならないこととされている員数に百分の七十を乗じて得た数以下である場合には、第1項に規定する患者に係る療養に要する費用の額の算定については、同項の規定は適用しない。

5 第1項に規定する厚生労働大臣が指定する病院は、以下の基準を満たす病院とする。

一 急性期入院医療を提供する病院として、医科点数表のうち次に掲げる区分番号のうちいずれかの7対1入院基本料又は10対1入院基本料に係る届出を行っていること。
イ A100 一般病棟入院基本料
ロ A104 特定機能病院入院基本料(一般病棟に限る。)
ハ A105 専門病院入院基本料

二 医科点数表に掲げる区分番号A207診療録管理体制加算に係る届出を行っていること。

三 厚生労働大臣が実施する次の調査に適切に参加すること。
イ 当該病院を退院した患者の病態や実施した医療行為の内容等について毎年実施される調査
ロ 中央社会保険医療協議会の要請に基づき、イの調査を補完することを目的として随時実施される調査

四 三のイの調査期間において、退院した患者(第1項第一号から第五号までのいずれかに該当するものを除く。)数を、当該病院の一般病棟(次のイからトまでの医科点数表に掲げる区分番号いずれかを算定する病棟を除く。)の病床数で除した1月あたりの値が0.875以上であること。
イ A106 障害者施設等入院基本料
ロ A306 特殊疾患入院医療管理料
ハ A308 回復期リハビリテーション病棟入院料
ニ A308-3 地域包括ケア病棟入院料
ホ A309 特殊疾患病棟入院料
ヘ A310 緩和ケア病棟入院料
ト A400 短期滞在手術等基本料(短期滞在手術等基本料3を除く。)

五 適切な診断群分類区分を決定するために必要な体制が整備されていること。

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